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      就醫指南
      有一種圓臉其實是病:一五旬女士在礦總院被確診為庫欣綜合征
      本篇發布于:2018/8/29 共點擊:2345次

      體檢中發現血糖高,劉女士起初以為自己患了糖尿病,準備吃藥調整血糖。

      在徐礦集團總醫院內分泌科,科主任樊寬魯卻敏銳地發現,劉女士的血糖之所以突然變得那么高,但卻和糖尿病關系不大,而是另外一種疾病引起:庫欣綜合征。樊寬魯的診斷很快被驗證。劉女士也得到了及時而針對病因的治療。

      庫欣綜合征,這是個什么???和高血糖有什么關系?對此,樊寬魯主任予以了解讀。

       

      血糖偏高,她來醫院想調整下血糖

       

      正常情況下,人們的空腹血糖不應高于6.1 mmol/l,劉女士在一次體檢的時候驚訝地發現,她的這一指標超過了10 mmol/l。

      劉女士介紹說,一年前她曾經在一家大醫院動過手術,切除了腦垂體瘤。按照醫生的要求,劉女士需要定期到醫院進行抽血檢查。一個多月前,劉女士再一次到醫院抽血檢查的時候,發現了血糖的異常。

      空腹血糖是指在隔夜空腹(至少810小時未進任何食物,飲水除外)后,早餐前采的血,所檢定的血糖值,為糖尿病最常用的檢測指標,反應胰島β細胞功能,一般代表基礎胰島素的分泌功能。正常情況下,這一指標結果應該在3.89~6.1 mmol/l之間。

      劉女士的空腹血糖已經超過了10 mmol/l。據此,劉女士認為自己可能患了糖尿病。

      一個月前,劉女士來到徐礦集團總醫院內分泌科,找到了科主任樊寬魯,希望樊主任能給她開點藥物,調整一下血糖,把這個指標給調下來。

       

      血糖高,血鉀低,她患了庫欣綜合征?

       

      劉女士真的是患有她自己認為的糖尿病嗎?在徐礦總醫院內分泌科,樊寬魯主任安排劉女士再做一個血液檢查。

      檢查結果很快出來,劉女士的其他指標尚屬正常,除了血糖偏高以外,樊寬魯注意到了一項稍顯異常的檢查指標:血鉀。

      人體內,血液中,鉀的含量雖然不高,但一旦出現異常,比如過高或過低,會導致嚴重的肌無力或心律失常,嚴重時足以致命。其中,血鉀異常包括高鉀血癥和低鉀血癥。

      劉女士的檢查結果顯示,她的血鉀值為3.0 mmol/l,而正常的指標是3.5 mmol/l以上,這就意味著劉女士一定程度的低血鉀。

      血糖指標高,血鉀指標低,這兩項檢查結果單獨看的時候看不出來,兩項指標放在一塊的時候,樊寬魯主任敏銳地感覺到,劉女士的問題可能不是2型糖尿病,他的腦海里突然跳出了一個詞:庫欣綜合征。

      庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥,是由于多種原因引起的腎上腺皮質長期分泌過多糖皮質激素所產生的臨床癥候群,也稱為內源性庫欣綜合征。高發年齡在2040歲,男女發病率之比約為13。按其病因可分為促腎上腺皮質激素依賴型和非依賴型兩種。主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。此外,長期應用大劑量糖皮質激素或長期酗酒也可引起類似庫欣綜合征的臨床表現,稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合征。

       

      明確診斷,劉女士的血糖很快調整下來

       

      “庫欣綜合征患者比較典型的表現是臉圓、向心性肥胖,患者的臉會較前變圓,向心性肥胖就是臉和驅趕胖,但四肢不胖”,樊寬魯主任說,在得出這個結論后沒幾天,劉女士的癥狀就開始凸顯,她原來瘦瘦的下巴開始變圓,身體開始發胖。此外,其它的項目檢查也最終證實了樊寬魯主任當初的診斷結論是正確的。

      一次精確的診斷,其背后是扎實的理論功底和豐富的臨床實踐。

      樊寬魯主任介紹說,典型的庫欣綜合征的臨床表現主要是由于皮質醇分泌的長期過多引起蛋白質、脂肪、糖、電解質代謝的嚴重紊亂及干擾了多種其他激素的分泌。此外,ACTH分泌過多及其他腎上腺皮質激素的過量分泌也會引起相應的臨床表現。

      “圓臉,向心性肥胖這些外顯癥狀以外,庫欣綜合征患者中間有大約半數患者會表現為糖耐量低減,約20%有顯性糖尿病。高皮質醇血癥使糖原異生作用加強,還可對抗胰島素的作用,使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升,糖耐量低減。也就是說,庫欣綜合征患者有時候會表現為血糖增高,但這種血糖增高并不是糖尿病引起”。

      此外,有經驗的內分泌科醫生還注意到一個問題,庫欣綜合征還會引發高血壓和低血鉀。

      “皮質醇本身有潴鈉排鉀作用。庫欣綜合征時高水平的血皮質醇是高血壓低血鉀的主要原因,加上有時脫氧皮質醇及皮質酮等弱鹽皮質激素的分泌增加,使機體總鈉量顯著增加,血容量擴大,血壓上升并有輕度下肢水腫。尿鉀排量增加,致低血鉀和高尿鉀”。

      輔助檢查和隨后的治療效果,都證明了樊寬魯主任當初診斷的精確。根據對庫欣綜合征的治療原則,劉女士在徐礦集團總醫院接受了對癥治療。很快,血糖和血鉀都恢復到正常范圍。

       

      提示:血糖高未必是糖尿病,明確原因后再降糖

       

      樊寬魯主任分析,劉女士之所以會出現庫欣綜合征,很大可能是此前劉女士就是ACTH瘤,在接受腦垂體瘤手術時沒有清除干凈。在樊寬魯主任的建議下,劉女士正在準備接下來的腦垂體瘤手術。

      結合劉女士的經歷,樊寬魯主任提示說,如今糖尿病患者正在呈現出快速增長態勢,但血糖高未必就是糖尿病。

      他提示說,糖尿病的診斷主要是依據靜脈血糖葡萄糖水平,血糖是靠得住的診斷指標。如果單看典型“三多一少”癥狀,那許多患者會被漏診。早期糖尿病患者(尤其是2型糖尿病患者)除了血糖升高外,往往沒有任何不適癥狀,所以,單靠癥狀去發現糖尿病為時太晚。大家千萬不要等到身體有了不適時再監測血糖。此外,有些人一看到血糖高于正常值,就立刻懷疑自己是不是得了糖尿病。其實,血糖升高雖然是糖尿病的主要判斷標準,但這并不代表血糖高了就是發生了糖尿病。

      “血糖異常就要及時找醫生看。一定要搞清楚血糖異常的原因之后,再進行相應的治療。不要自己盲目吃藥降糖”,樊寬魯說。

       

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