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      一次“受涼”讓他住進了ICU
      本篇發布于:2019/5/6 共點擊:1445次
      一次“受涼”讓他住進了ICU
             徐礦總醫院呼吸內科施萍:哮喘不容忽視,規范治療很重要


           5月7日,是世界防治哮喘日。
      哮喘,呼吸內科常見病,大部分使用藥物后可自行緩解,但也有少部分患者容易頻繁復發,嚴重者甚至會出現生命危險。50多歲的劉先生就因為重癥哮喘,不得不住進RICU進行搶救。所幸,最后的結果是令人欣慰的。
           徐礦總醫院呼吸內科副主任醫師施萍提示說,對于哮喘患者來說,及時接受規范的治療后,絕大多數人可以正常工作和生活。目前,對于哮喘的治療已經很成熟,有效控制哮喘的發作完全沒有問題。


               因為“受涼”,他后來住進了ICU
      在呼吸內科工作多年來,施萍主任接診的哮喘患者很多,其中劉先生的就診經歷讓她印象深刻。
      劉先生,50多歲。因為“受涼”,劉先生有些胸悶氣短,還一直咳嗽。在當地醫院,劉先生住院治療五天以后,癥狀沒有得到緩解。后在當地醫生的建議下,劉先生轉至徐礦總醫院治療。
      回憶當時剛見到劉先生的情形,施萍副主任醫師記憶猶新。
      “劉先生剛來我們醫院的時候,全身乏力,呼吸急促,他只能坐著呼吸,一旦躺下來就感覺呼吸困難。從當時的情況來看,劉先生的情況比較嚴重”,施萍副主任醫師介紹說,隨后的一系列檢查證實了她的判斷。
      劉先生的肺部滿布高調哮鳴音,血氧飽和度低,肺功能檢查結果也不容樂觀。結合劉先生此前的病史,輔助以其他檢查,施萍主任給出了結論:劉先生的情形屬于嚴重的哮喘持續發作。
      平喘、抗感染等相關治療隨即展開。但讓所有人都沒有想到的是,劉先生入院兩天后,病情急劇發展。
      “劉先生突然出現了呼吸衰竭,二氧化碳潴留,血樣飽和度下降到頻臨危險狀態。與此同時,劉先生還出現了意識反應差的癥狀。這些癥狀都表明,劉先生的情況很危險”,施萍副主任醫師介紹說,盡管此前已經做好了思想準備,也與劉先生的家人進行過溝通,但劉先生的病情突然發展,還是讓大家有些始料未及。
      嚴重的哮喘持續發作,會有致命的危險。
      隨后,劉先生住進了RICU。加大抗生素力度,氣管插管,使用鎮靜藥物避免劉先生出現的“人機對抗”等,多項救治措施相繼投入。
      五天以后,劉先生的癥狀終于得以緩解,順利轉入普通病房。
      出院的時候,劉先生很感慨。他對施萍副主任醫師說,“我以前有多年支氣管哮喘,一直沒太在意。沒想到,這次竟然在鬼門關前打了個轉。以后,我可不能再大意了”。


           哮喘,支氣管高反應所致
      哮喘,作為呼吸內科的常見病,不少患者備受其擾?;颊咧?,以老年人和兒童相對多見,青壯年人也有發生。
      施萍副主任醫師介紹說,哮喘是支氣管哮喘的簡稱。支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產生,通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)凌晨發作。
      “通俗地說,哮喘其實是一種發生在支氣管部位的氣道炎癥,是氣道的一種高反應所致。哮喘患者的氣道,過于敏感,一旦出現誘發因素,比如吃了容易過敏的食物,比如呼吸到了容易過敏的空氣,氣道的反應超過了正常的限度,從而導致氣道痙攣。這種氣道痙攣最直接的后果,是呼吸道變狹窄,從而導致呼吸不暢,引發胸悶氣短等癥狀”,施萍副主任醫師表示,典型的哮喘往往會出現反復發作的胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀,發作嚴重者可短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血癥。有時咳嗽為惟一癥狀,比如咳嗽變異型哮喘。在夜間或凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數分鐘內發作。有些癥狀輕者可自行緩解,但大部分需積極處理。
      對于呼吸內科的醫生來說,診斷哮喘需要一系列指標的組合。施萍副主任醫師表示,有明確診斷哮喘的“金標準”,臨床上診斷哮喘往往需要結合患者的癥狀,比如胸悶氣短,呼吸急促。需要結合患者是否遭遇了誘發因素,比如過敏原,比如劇烈運動等。需要排除心源性病因,比如這種胸悶氣短、呼吸急促不是由心血管疾病引發。此外,還需要做激發實驗,檢查患者的肺功能等。


            “階梯治療”,讓患者回歸正常生活
      專家表示,哮喘是世界上公認的醫學難題,曾被世界衛生組織列為四大頑疾之。有數據表明,有八成左右的患者對于有效控制自己的哮喘做得不是很好,這意味著他們將面臨著哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險。事實上,大多數患者可以通過教育、避免接觸誘因和正確服用有效藥物使哮喘得到良好的控制,從而享受正常而美好的生活。
      施萍副主任醫師表示,哮喘根據臨床表現可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。慢性持續期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期是指經過治療或未經治療,癥狀、體征消失;肺功能恢復到急性發作前水平,并持續3個月以上。在治療上,對于哮喘患者來說,是分級治療。根據患者的病情嚴重程度分級,根據控制水平分級,根據急性發作時嚴重程度分級。
      “目前對于哮喘患者,主要是根據病情分級予以階梯治療,也就是隨著治療的進展,不斷減少藥物類型,最終實現控制哮喘發作的效果”,施萍副主任醫師提示說,患有哮喘不可怕,只要予以規范的治療,患者完全可以回歸正常生活。對于兒童哮喘,經過規范治療后,有的甚至可以實現終生不再發作。

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