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      六旬男子突發腰疼,睡覺只能坐不能躺
      本篇發布于:2019/7/4 共點擊:948次
      六十來歲的劉先生突發腰疼。劇烈的疼痛,讓他甚至無法躺著睡覺,只能坐著勉強打個瞌睡。
      在徐礦總醫院骨科,副主任醫師曹貞國博士,為了給他找到真正的病因,可是花了不少功夫。頗為波折的看片經歷,細致謹慎的查找病因,順利完成的手術,曹貞國博士把這個病例發到了朋友圈,贏得了不少同行的點贊。
      我們來看看這個讓多位骨科醫生都點贊的病例。


      突發腰疼,他連躺下休息都成為奢望
      劉先生是躺在擔架上被送到徐礦總醫院的。
      陪同來醫院的家人介紹說,事情發生在三天前,劉先生毫無征兆地突發腰疼。從屁股后面沿著髖骨,一直延伸到大腿內側,劉先生的腰疼來的突然又劇烈。嚴重的疼痛,讓他甚至無法躺下來,休息時只能側著一側身體坐著。
      家人把劉先生送到當地醫院。劉先生6年前曾經患過肺癌,有一側肺部被切除。這次突發腰部疼痛,醫生最初懷疑是不是肺部腫瘤出現了轉移。一系列檢查以后,這個推論被排除。既然不是肺部腫瘤轉移引發的疼痛,那接下來大概率的問題就是腰椎問題引發的了。
      再次做了檢查以后,醫生發現,從片子上看,劉先生的腰椎雖然出現了老年人常見的退行性改變,但沒有跡象顯示,有腰椎突出壓迫神經的信號。
       至此,劉先生劇烈腰疼的原因,成為一個棘手的難題。三天以后,在當地醫生的建議下,劉先生被家人帶到徐礦總醫院骨科就診。骨科副主任醫師曹貞國博士接待了劉先生。


      腰椎間盤突出?
      “根據劉先生的癥狀,尤其是腰腿部疼痛這個表現,我們初步的判斷應該是腰椎間盤突出”,曹貞國博士表示,從癥狀上看,劉先生的表現很像是急性腰椎間盤突出。
      腰椎間盤突出癥是醫學名詞,最典型的特點是腰腿痛,腰椎間盤突出即腰椎間盤破裂,髓核組織流出壓迫神經產生腿、腰的癥狀。突出較輕時壓迫到腰的竇返神經產生腰痛,壓迫到坐骨神經會產生腿痛,聯合起來則是腰腿痛。所謂腰椎間盤突出是腰椎間盤突出壓迫神經根,包括坐骨神經,引起腰腿痛,病人所體現的是腰腿痛。
      曹貞國博士介紹說,作為一種較為多見的骨科疾病,腰椎間盤突出的部位不同,所表現的癥狀也有明顯的區別?!叭梭w有5節腰椎,腰椎與腰椎之間有髓核,它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。如果髓核遭遇壓迫變形,呈現突出,往往會壓迫旁邊的神經,從而引發劇烈的疼痛,這就是所謂的腰椎間盤突出”,曹貞國博士介紹說,腰椎間盤突出的部位不同,所引起的疼痛表現也有不同。
      結合劉先生描述的癥狀,很像是胸椎12和腰椎1之間的髓核突出壓迫神經所致。但從磁共振的片子上看,劉先生這個部位的髓核并沒有突出的跡象。既然這個部位的髓核沒有突出,那么這神經遭遇的壓迫從何而來?


      腰椎間盤突出!
      作為一名資深的骨科專家,曹貞國博士一直有一個很好的習慣,就是對于疑難疾病患者的各種檢查結果進行多次細致的閱讀。
      “這個過程,猶如破案。遇到疑難病例時,我們不能輕易給出結論,需要通過更開放的思路,更細致的鑒別,抽絲剝繭,找到致病的真正原因。畢竟,我們是外科醫生,我們要盡可能地把片子上的信息讀盡讀透,這樣動刀手術時,才能盡可能地把控著手術的進程和結果”。
      對于劉先生的病因,曹貞國博士沒有放棄。他再一次取來劉先生的磁共振檢查片。這一次閱片,給他帶來了新的發現。
      在劉先生的胸椎12和腰椎1之間的髓核上,確實看不到突出。但在劉先生腰椎1和腰椎2之間的髓核上,有一個非常模糊、很難被注意到的突出。尤其令人詫異的是,這個突出和常見的突出不同,不是順著向一旁或者側下方的神經壓迫,而是逆著向側上方的神經壓去。
      “由于劉先生的胸椎腰椎有相對嚴重的彎曲,在拍片子的時候,這個部位的顯示比較模糊。更重要的是,劉先生的這個腰椎突出,是很罕見的向側上方突出。起初,我們花了不少時間,雖然能認定是腰椎間盤突出,但一直從片子上看不到,就是這個原因”,至此,曹貞國博士給出了確定的結論:劉先生確實是急性腰椎間盤突出,劇烈的疼痛由此而生。


      提示:影像學上的突出程度與病人的癥狀有時是不吻合的
      原因找到了,接下來的治療就順利了。在徐礦總醫院骨科,曹貞國博士通過椎間孔技術,在劉先生的腰部開了兩個小孔,通過椎間孔鏡,順利切除了突出的髓核。
      手術后,劉先生腰疼的癥狀隨即消失。由于是微創技術,他在手術幾個小時以后就下地行走,三天后順利出院。
      “類似劉先生這樣的情形,相對來說,較為罕見。這也提示我們,在遇到類似的病例時,需要我們醫生保持更多的耐心,投入更多的精力,思路要開放,工作要細致”,曹貞國博士說。
      目前腰椎間盤突出的患者,在骨科成為常見問題。曹貞國博時提示說,當報告單上出現“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”,甚至“突出的椎間盤壓迫”等字樣時,多數情況下不用太緊張。醫學上的確使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”這些詞語來描述椎間盤突出的程度,但這些只是影像學上的改變。影像學上的突出程度與病人的癥狀有時是不吻合的。比如,許多完全沒有腰腿痛的正常人,他們的腰椎核磁檢查也會有椎間盤突出;許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒有任何臨床表現;相反,有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴重。到底是什么原因引發的這種疼痛,需要專業醫師予以詳細鑒別。
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