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      咳嗽止不住,肺部檢查無異常,到底怎么回事?
      本篇發布于:2019/8/9 共點擊:362次
      徐州礦務集團總醫院呼吸內科徐永紅副主任醫師:有一種咳嗽叫慢性咳嗽


      如果持續咳嗽超過8周,肺部檢查又提示無異常,這個時候需要注意了。有一種咳嗽叫慢性咳嗽。
      徐礦總醫院呼吸內科徐永紅副主任醫師提示說,慢性咳嗽往往持續時間較長,其成因也較為復雜。需要找準病因以后予以對癥治療,才能收到良好效果。


      飯后或夜間咳嗽加重,可能是胃食管反流造成

      過去的半年間,劉女士備受咳嗽折磨。

      劉女士,40歲左右。據劉女士說,她是從半年前開始咳嗽的。起初,劉女士以為是感冒引起的咳嗽,就沒太在意,以為感冒好了咳嗽就消失了。但沒想到,這個咳嗽根本停不下來。

      在咳嗽持續了將近一周以后,劉女士實在是撐不住了。她去診所拿了藥,隨后又輸液治療。
      “我一開始覺得可能是感冒了,之所以一直咳嗽是因為這次感冒有點嚴重,所以就找了醫生開了消炎藥,也打了幾瓶水。隨后的幾天里,我覺得稍微好些了,就沒再繼續治”,劉女士說,讓她及家人都沒想到的是,她的咳嗽在稍微緩解幾天以后,又起來了。
       連續折騰幾次以后,劉女士去了當地一家大型醫院的呼吸科。在醫院,劉女士接受了包括胸部CT在內的幾項檢查。但CT檢查結果提示,肺部無異常。
      既然肺部沒有異常,這個咳嗽怎么就止不住呢? 
      一個月前,劉女士來到了徐礦總醫院呼吸內科,找到了徐永紅副主任醫師。
      根據劉女士的病程,結合劉女士的癥狀表現以及檢查結果,徐永紅主任認為,劉女士的咳嗽很可能是由于胃食管反流引起的慢性咳嗽。經過消化科醫生會診以后,證實了徐永紅副主任醫師的判斷,劉女士確實存在胃食管反流的情形。
      在消化科接受了相關治療以后,劉女士的咳嗽快速緩解了。
      “我一直覺得這個咳嗽止不住是肺部的問題,沒想到是消化道的問題。這不咳嗽了,我感覺輕松多了”,結束治療的劉女士高興之余也很感慨,沒想到這么久的咳嗽竟然是食管反流引起的。

      慢性咳嗽:三大問題容易引發
       “咳嗽是許多呼吸道疾病的最常見的癥狀之一,所以人們一旦出現咳嗽,往往會第一時間想到是氣管、支氣管或者肺部的問題,但事實上,并不是全是如此”,徐永紅副主任醫師表示,慢性咳嗽,雖然癥狀也是咳嗽,但究其原因較為復雜,和普通意義上的咳嗽在發病機制、治療原則上區別很大。
      什么是慢性咳嗽?徐永紅副主任醫師介紹說,根據咳嗽持續的時間長短,可以分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。其中,咳嗽時間在3周以內的叫急性咳嗽,這種情況最為常見。超過3周但沒有到8周的咳嗽叫亞急性咳嗽。一旦咳嗽時間超過8周,就會被劃分為慢性咳嗽。
      據介紹,引起慢性咳嗽的原因較為復雜,但根據臨床實踐,最常見的三種原因比較明確。
      一是上氣道咳嗽綜合征。上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征,指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現的綜合征。
      徐永紅副主任醫師介紹說,上氣道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽較為常見的原因之一,20%左右的慢性咳嗽是由于上氣道咳嗽綜合征引起。上氣道咳嗽綜合征除了咳嗽癥狀外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附著、頻繁清嗓、咽部不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。但也有部分患者沒有其他明顯癥狀,就只是表現為咳嗽。
      “需要提示的是,一些上氣道咳嗽綜合征的患者,其就診經歷較為波折,往往輾轉多家醫院,因為這種癥狀最容易被誤診為慢性支氣管炎”,徐永紅副主任醫師說,對于這部分患者,在治療時往往需要先針對誘發因素,比如過敏性鼻炎、鼻竇炎等予以對癥治療。只有解除了這些誘發因素,慢性咳嗽的癥狀才能緩解。
      接下來,說說胃食管反流引發的慢性咳嗽。胃食管反流是指胃內容物易常反流而引起的慢性癥狀和(或)組織損傷。是常見的消化道疾病。
      徐永紅副主任醫師表示,胃食管反流的消化液流到氣管以后,會引發持續的咳嗽。如果胃食管反流的癥狀沒有得到緩解,這種咳嗽就會一直持續下去。由于部分患者是在進食后或夜間平臥時咳嗽癥狀明顯加重,有的人會以為是咽炎引起,會把這種咳嗽誤當做慢性咽炎來治療。
      最后,說說容易引發慢性咳嗽的第三種常見病因,這就是咳嗽變異性哮喘。這是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘?;颊咄鶗l繁出現刺激性干咳。
      “這是一種特殊類型的哮喘?;颊咄鶗谐掷m的咳嗽,但與傳統類型的哮喘相比,咳嗽變異性哮喘的患者以咳嗽癥狀為主,但很少憋喘癥狀”,徐永紅副主任醫師說,對于咳嗽變異性哮喘引發的慢性咳嗽,其治療原則與傳統的哮喘較為相似。


      提示:超過8周的咳嗽應該注意鑒別

      當然,引發慢性咳嗽的原因不止如此。徐永紅副主任醫師表示,已經被證實的會引發慢性咳嗽的原因,超過十種之多。到底是由于哪種原因引發的,需要呼吸科的醫生予以細致鑒別。
      作為資深的呼吸科專家,徐永紅副主任醫師在治療慢性咳嗽方面積累了豐富的經驗。在談及接診經歷時,徐永紅副主任醫師表示,不少患者在前來就診時往往已經在多家醫療機構就診過,由于咳嗽只是一種癥狀,引起咳嗽的病因則十分復雜,加上慢性咳嗽病程較長,目前的各種檢查手段很少能夠在第一時間予以提示,所以這種情形往往會被誤診。
      “這就提示我們,對于咳嗽超過8周,肺部檢查提示無異常時,需要較多的考慮慢性咳嗽。找準病因以后,接下來的治療才會順理成章”,徐永紅副主任醫師說。
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