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      就醫指南
      高溫居高不下,心?;颊弑绕饺斩嗔宋宄?/div>
      本篇發布于:2019/8/9 共點擊:2200次
      徐州礦務集團總醫院心內科主任醫師刁軍:急性心梗高危人群在炎熱天氣更易發病。
      一名40多歲的男子突發心梗,被診斷為左主干閉塞,情形極其危險;一名30多歲的男子劇烈胸痛以后,被檢查出下壁心梗,接受了介入手術植入支架……
      從入伏開始,徐礦集團總醫院心內科接到的心?;颊呙黠@增多,幾乎每天都有急性心肌梗死患者緊急送醫,這比平時多了大約五成。
      徐礦集團總醫院心內科主任醫師刁軍提示說,炎熱天氣里,心梗的高危因素更容易爆發,對此心梗高危人群應尤其注意,一旦發現不適應立即尋求專業救治。


               40來歲男子突發左主干閉塞

      7月21日晚,徐礦總醫院胸痛中心群里面發布了一條心電圖,急性前壁心肌梗死,胸痛中心立刻啟動綠色通道,在患者一被送達急診室,醫生護士立刻按流程:急查心電圖,心肌酶,口服雙抗,明確診斷,談話簽字、立即冠脈造影明確血管病變。大約30分鐘后完成冠狀動脈造影檢查,在看到劉先生的造影檢查結果后,刁軍主任心頭一緊:患者左主干閉塞,這種病變較為罕見,是心梗中最危險的情形!死亡率極高,超過90%,即使能夠活著撐到醫院,手術后死亡率也在60%以上。
       其實40多歲的劉先生,在來醫院前,出現過連續4個小時的胸悶痛。據劉先生說,此前幾天,因為家里有事,他曾經連續熬夜、吸煙也比以往多了許多。事發當天,他覺得胸口有點憋悶,期初并沒有太當回事,直到后來胸口的憋悶持續加重,難受的他開始大汗淋漓。至此,他才開始覺得不對勁,趕忙讓家人打了120。
       “眾所皆知,人的心臟是全身的發動機,為全身提供血液,但心臟本身也需要血液。為心臟供應血液的有三根血管:左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈。劉先生的情況是最嚴重的一種,就是左主干閉塞,也就是左前降支和左回旋支都堵得嚴嚴實實的”,刁軍主任醫師介紹說,這種情況屬于心梗中最兇險的情形,國內多家大型醫院的急救統計表明,左主干閉塞患者即使在較早時間內送醫獲得急救機會,入院后死亡率依然高達60%以上。
      對于劉先生這種嚴重的做主干閉塞,快速開通堵塞的血管至關重要,但如何開通則需要慎重研判。
      “血管嚴重堵塞以后,血液停止流動,無論是血管還是心肌,都處于一種不同于正常情況下的脆弱狀態,這個時候如果重新把血管完全開通,快速恢復的血流會帶來一系列變化,會給血管和心肌帶來嚴重的沖擊,甚至造成嚴重的損傷以至于致命(也就是嚴重的再灌注損傷導致血管床崩潰)”,刁軍主任表示,這種情形就是心內科醫生都特別緊張的一種情況:“再灌注損傷”。
      針對劉先生的情況,刁軍主任采取了球囊擴張、抽吸導管抽吸等開通血管以后,并采取逐漸調整血液流量的方法(缺血后適應,也就是說讓子彈飛一會兒),極大程度的減少了再灌注損傷。在嚴密監控心臟各項指數的情況下,刁軍主任經過一個多小時的精心手術,終于讓劉先生轉危為安。
      目前,劉先生已經轉入普通病房。
         
                30多歲男子突發下壁心梗
      回憶起發病當天的情況,張先生心有余悸。
       “胸口痛得厲害,我痛得一個勁地出汗,當時的感覺就跟要死掉似的,太難受了”,30多歲的張先生說,他感覺到從來沒有過的難受。在胸口疼痛一個小時左右,張先生被家人立即送到當地醫院。經過檢查以后,醫生確認張先生是突發心梗,建議立即轉送上級醫院。
      7月21日當晚23:00,張先生被緊急轉到徐礦總醫院。
      剛剛結束對劉先生的救治,刁軍主任又投入到對張先生的急救中。
      “造影檢查結果顯示,患者右冠完全閉塞。一般來說,下壁的心肌梗死(右冠閉塞)容易導致低血壓,還有心率慢,最嚴重的是三度房室傳導阻滯,隨時可以有生命危險。但這種下壁心梗一旦及時做了處理,預后往往較好”,刁軍主任表示,針對張先生的具體情況,介入植入支架是較好選項。
      手術隨后開始,張先生經支架植入以后,恢復較好。         

      30多歲的張先生怎么會突發心梗?經過了解,張先生血壓長期居高不下,加上抽煙20來年,平時作息時間不規律。刁軍主任表示,張先生的這些情形都屬于心梗的高危因素。這些高危因素在最近持續的高溫促發下,爆發出嚴重后果。


           提示:高溫季節要多喝水,遠離高危因素
      刁軍主任介紹說,從入伏以來,心內科接診的心?;颊呙黠@增多。此前,平均每個月能接到20幾個心?;颊?,但入伏以后,幾乎每天都會接到心?;颊?,有時候甚至一天接到2個、3個。之所以出現明顯增多,刁軍主任認為,對于心梗的高危人群來說,寒冷的季節需要注意,高溫時節里也需要注意,因為過高氣溫也會增加心梗發病率。
      據介紹,高溫會讓人體新陳代謝加快、心肌的耗氧量增加,心臟負荷加重,容易產生心腦血管供血不足;加上人體大量排汗,血液濃縮易導致血液黏稠度升高,產生血栓、栓塞、動脈硬化斑塊,最終可能引起冠心病或心梗。糖尿病患者和高脂血癥患者對高溫更加敏感。此外,炎炎夏日里,反復往返于高溫室外和空調室內,溫度變化的反復刺激,使冠狀動脈劇烈收縮,也容易誘發冠心病的加重。
      刁軍主任表示,除了要作息規律、盡量少熬夜、戒煙限酒并保持心情愉悅堅持服藥控制危險因素以外,在炎熱的夏季里,盡量不要在溫度過高的環境里長時間工作,老年人更應該注意,因為老年人大多數動脈硬化嚴重或有高血壓。建議大家及時補充水分,尤其是老年人,早起一杯水,養成好習慣,每天補足水分。
      刁軍主任特別提醒說,在發生胸痛等癥狀時,應及時撥打120。對于心?;颊邅碚f,胸痛開始后的120分鐘尤其重要,這個時間段內獲得有效救治,將會最大限度地避免心肌的受損,。
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