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      就醫指南
      有時是輔助手段,有時是治療工具
      本篇發布于:2019/9/2 共點擊:1291次

      徐礦總醫院呼吸內科杜永亮:無創呼吸機是治療利器,但不要擅自家用

      人生荏苒,只在呼吸之間。
      對于一些呼吸系統疾病的患者來說,能不能擁有良好的呼吸,往往會對疾病的治療產生至關重要的影響。無創呼吸機,作為呼吸科常見的設備之一,在一些疾病的治療上可以發揮重要的作用。一些慢性呼吸系統疾病患者配備了家用呼吸機,對治療效果也較為認可。
      今天,我們聽聽徐礦總醫院呼吸內科杜永亮副主任醫師講講那些關于呼吸機的事。

      治療呼吸睡眠暫停綜合征,呼吸機是重要手段
      劉先生,五十多歲。因為晚上睡覺打呼嚕來醫院就診。
      打呼嚕需要就診嗎?因為劉先生打呼嚕有點嚴重。劉先生說,他打呼嚕有些年頭了,只是最近這兩年打呼嚕有點嚴重,家人對此頗為擔心。
      “家人給我說,我睡著打呼嚕的時候,有時候會中途安靜一會。這個安靜不是說不打呼嚕,而是聽不到呼吸聲了。家里人多次給我說,我經常會出現幾十秒鐘的安靜,聽不到呼吸聲。甚至有一次,家人有將近半分鐘沒聽到我呼吸聲,嚇得趕忙把我叫醒”,劉先生說,如果他一直打呼嚕,家人還比較放心,就是怕他打著打著突然停了。
      在徐礦總醫院呼吸科,劉先生被診斷為睡眠呼吸暫停。
      “這個病的名稱是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,這是一種較為多見的睡眠呼吸疾病?;颊咄鶗谝归g睡眠打鼾伴呼吸暫停,白天嗜睡”,杜永亮副主任醫師介紹說,呼吸睡眠暫停頻發以后,患者的睡眠質量不高、白天感覺到乏力之外,如果持續周期較長,還會因為長時間的缺氧導致代謝紊亂,甚至引發高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等。
      杜永亮副主任醫師介紹說,睡眠呼吸暫停多發于中年肥胖男性,在治療時分為手術治療和非手術治療,在非手術治療過程中,呼吸機的運用可以有效改善缺氧癥狀,提高患者生活質量,“CPAP呼吸機(持續正壓通氣治療)通常是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的第一選擇。與手術相比,適用呼吸機治療,創傷很小,效果明顯。在這里,呼吸機就是一種治療手段”。

      慢阻肺患者,符合指征的可以輔助適用呼吸機
      因為持續的咳嗽,多痰,胸悶憋喘,六十多歲的張女士被診斷為肺氣腫。作為慢阻肺的一種,肺氣腫的發病人數較多,且以老年人居多。
      “慢阻肺是一種由于氣道狹窄、氣流受限的慢性肺部疾病,這種疾病一旦確診,在現有的治療手段下,病情的發展是不可逆的。慢阻肺患者,由于氣道狹窄、氣流受限,往往會表現為胸悶氣短、呼吸困難。這樣的呼吸條件,不僅容易導致患者缺氧,而且還容易出現二氧化碳潴留,嚴重的時候會導致患者生活質量較差,甚至危及生命”,杜永亮副主任醫師介紹說,由于慢阻肺病人氣道受限,呼吸機可讓疲勞呼吸肌肉得到休息,久而久之可以改善慢阻肺患者的生活質量,也可以減少急性發作和住院次數。
      此外,對于慢阻肺患者來說,特別需要注意的問題是二氧化碳潴留,導致高碳酸血癥。慢阻肺屬于氣流受限疾病,患者的支氣管粘膜發生阻塞、粘連、壞死、增生,導致氣流不暢,體內二氧化碳難以正常排除。氣體交換困難,導致肺泡擴大、肺泡壁變薄,導致胸部過度膨脹,前后徑增大,常見呼吸變淺、頻率加快,喘息、胸悶、嗜睡、乏力等癥狀。當體內二氧化碳積聚到一定程度時造成體內二氧化碳分壓升高,嚴重的情況會導致患者昏迷。
      “如果患者家里備有呼吸機,就可以通過呼吸機順利的將肺泡內多余的氣體排出體外,讓患者順利的進行氣體交換,避免二氧化碳積聚在體內,造成二氧化碳潴留現象”,杜永亮副主任醫師說。
       當然,并不是所有的慢阻肺患者都需要配備這樣的家用呼吸機。杜永亮副主任醫師提示說,是否需要配備呼吸機需要吻合一些指征,比如氧分壓低于55,比如血氧飽和度低于88等。如果患者拿不準是否需要配用呼吸機,應請呼吸科醫師予以評估后再決定。

      無創呼吸機:能不能用,怎么用,要聽專業醫師的指導
      當然,上面說得這些呼吸機都是無創呼吸機,這樣的通氣方式也成為無創通氣。
      相對于氣管插管等有創傷的通氣方式,無創通氣是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣方式,無需插管、無需建立有創人工氣道。無創通氣最早應用于輔助治療睡眠呼吸綜合癥,可極大緩解睡眠呼吸綜合癥患者的精神狀態、睡眠治療,防止中風、心肺功能受損等并發癥。近年來,隨著技術進步,無創通氣技術也已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。在此背景下,無創呼吸機得到了廣泛的運用,許多呼吸系統慢性疾病患者開始配備家用呼吸機。
      杜永亮副主任醫師提示說,用好無創呼吸機是一門技術活,并不是只要懂得模式的選擇和參數的調節就算可以了,即使是在醫院里,專業的呼吸科醫師在給予患者使用無創呼吸機時,也有許多需要特別注意的細節,而這些臨床應用中的細節往往是治療成敗的關鍵要素。 如果在家里使用無創呼吸機,就更需要慎重。能不能用,如何用,這些都應該在呼吸科醫師的指導下進行。
      “我們在門診中就曾經遇到過,有些使用無創呼吸機的患者,就因為使用不當而出現比如打噴嚏、鼻充血、甚至個別患者有過肺炎等上呼吸道感染等情況。我們再次提醒,使用呼吸機,一定不要擅自作主,應該聽從專業指導”,杜永亮副主任醫師說。
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